【重症医学科病例分享】

2022年3月30日19：53分,由我院120急救站接诊转入本院重症医学科的一名老年男性患者。该患者突发意识不清，呼之不应，四肢无活动，伴小便失禁，恶心，呕吐，牙关紧闭，口吐白沫等症状。患者既往高血压病史十年余，未规律应用降压药物，入院颅脑CT提示：左侧外囊出血，左侧脑室受压明显，呈中度昏迷状态。

患者入院后，邀请王书文副院长会诊，查看患者CT显示：左侧外囊出血，出血量约30毫升，占位效应明显，拟行脑出血微创钻孔引流术，向患者家属详细交代病情及手术风险，家属同意手术。术前复查头颅CT，较入院时出血量增多，意识障碍程度较前加重，呈深度昏迷状态。

  患者于2022年3月31日20：50分，在局麻下行脑室血肿钻孔引流术，选择左侧额部发际后2公分矢状线旁2公分处为钻孔引流点，常规铺手术巾，消毒，利多卡因局部浸润麻醉，固定穿刺点皮肤，手钻逐层钻透颅骨，取6毫米硅胶应用探针垂直缓慢进入颅内约10㎝，用5毫升注射器缓慢抽吸可见暗黑色血块流出，先后抽吸血肿约20毫升，并反复生理盐水冲洗约20毫升后固定硅胶管，外连引流袋持续引流，于21：20分手术结束，手术过程顺利。术后5分钟患者自主睁眼，意识恢复。并于第二天复查CT显示：左侧外囊脑出血引流术后改变，出血量明显减少。

   次日，尿激酶2万单位加盐水10毫升血肿腔注入，引流出约10毫升暗红色血液，患者意识较前明显好转，吐字言语欠清晰，能配合指令动作，为避免留置引流管时间过长，造成颅内感染风险，给予无菌操作下拔出脑室引流管，并给予局部加压辅料覆盖。

    脑出血是指脑实质性的出血，与高血压病有直接的关系，当有脑出血的症状时，问题是非常严重的，所以要重视这个问题。明确脑出血的因素有很多，包括高血压、脾气急躁或情绪紧张，常见于与人生气和争吵以后，吸烟酗酒、食盐过多、体重过重、过分疲劳、劳动过度、排便用力都会引起脑出血。建议出现症状的时候去医院早做检查，防患于未然。