人民日报评「今年底基本实现医保全国联网」：医保异地结算要算大账

12 月 20 日，人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会，并与北京等 22 个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订工作责任书，标志跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段。

《人民日报》今日发布时评——《医保异地结算要学会算大账》（2016 年 12 月 21 日 05 版）

医保异地结算的问题，各个地方要学会算大账，不能盯着某一项看「是否吃亏」。有些担忧，完全可以通过政策设计来化解。

异地就医直接结算，这个期盼已久的梦想离老百姓更近了。人力资源和社会保障部、财政部近日发布通知，明确了异地就医直接结算的时间表：今年底基本实现医保全国联网，2017 年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。

不少人曾深受医保「划疆而治」之苦：  跨省就医，先要开转诊证明；就医费用，必须提前筹措、预先垫付；最终从医保报销，短则数月、长则跨年，其间少不了一遍遍跑腿往返。

不同地方，纳入医保的药品不同、诊疗项目不同，也让就医者纠结：就医地医保目录中的药品，有时却不在参保地的目录之中，想治病，不能不用药，用了药，却无法报销。更有许多随儿女在异地生活的退休老人，哪怕已取得生活所在地户口，看病吃药的费用仍必须回原工作地报销，一年年辛苦奔波，平添许多麻烦。随着人员流动日益频繁，这一矛盾越来越突出。

医疗保险「全国漫游」究竟难在哪儿？不是难在技术支持。

社会保障卡持卡人已超过 9 亿。有关机构早已论证过，提高包括医疗保险在内的社保「便携性」，在技术上不存在解决不了的问题。也不是难在制度安排。在国际上，全国统筹是主流，可提供大量的政策借鉴。

医保「全国漫游」难，主要难在平衡各地利益。

目前各地在医保的缴费年限、缴费比例、享受待遇方面有很大差别。异地就医直接结算，实际上涉及「参保地」与「就医地」间利益的重新调整。优质医疗资源集中的地方担心，如果「全国漫游」，经济欠发达地区的人得了大病，可能会堆涌到医疗条件好、报销水平高的地方。

异地生活的退休老年人不缴费，医疗支出又相对较高，倘若看病报销都集中在就医地，就医地肯定吃不消。正因如此，提起异地就医直接结算，经济发展水平高、医疗条件好的地方常常列出这样那样的困难，强调其不现实、难操作。说到底，还是一些地方过多地考虑自己的小算盘，把局部利益放在老百姓切身利益的前面，把自己的方便省事放在老百姓的便利前边。

面对医保异地结算的问题，各地要学会算大账，不能盯着某一项看「是否吃亏」。单看医保，实现「全国漫游」可能会给经济发达地区增加一定负担，但西部省份大量年轻劳动力到发达地区打工、纳税、为当地繁荣做贡献，年老后再回到西部养老，西部省份可能也会觉得自己「吃亏」了。

事实上，有些担忧完全可以通过政策设计来化解。

譬如，此次发布的通知提出，异地就医时，支付范围执行就医地标准，医保基金支付比例等执行参保地政策，基金在地区间实行先预付两个月资金后清算的方式。政策设计到位，可以使实际运行中医保关系转得出、接得下、可操作。

异地就医直接结算，未来符合条件的参保者将告别垫资和跑腿，这背后是全国联网、信息即时登记共享、基金跨省拨付按月结算，工作量极大且异常繁琐。然而，政府部门不麻烦，麻烦的可能就是老百姓。眼下，直接结算迈出关键一步，人们也期待，优质医疗资源能更多地下沉到基层，让老百姓不再为求医问药异地奔波。

《人民日报》（2016 年 12 月 21 日 05 版）